子宫动脉是供应子宫的最粗大的一根血管,起自髂内动脉前干,在子宫颈外侧2cm处,跨过输尿管末端前上方至子宫侧缘。子宫动脉分支分布于子宫,输卵管以及阴道上部和膀胱底。子宫动脉上行支进入子宫肌层后发出弓状动脉,放射状动脉,螺旋动脉。其中螺旋动脉是子宫内膜的直接血流来源,其动力学改变较为敏感,但是测量螺旋动脉的技术要求较高,其测量结果误差较大,准确性不如子宫动脉测定。子宫动脉血流在非孕及早孕妇女中呈高阻力波形,收缩期高尖,低舒张期,并常伴有舒张早期切迹。到了孕14-18周时,由于胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀,血管阻力而下降导致血流逐渐变成低阻力并有非常丰富的舒张期血流,S/D及RI值均随之降低。子宫动脉血流可以反应子宫的血流灌注情况,如果子宫动脉血流异常,可能会导致胚胎停止发育,反复种植失败发生。在孕妇患有易栓症、高血压、子宫血管畸形等疾病时子宫动脉血流也会出现改变。故对于有反复性流产、反复种植失败、胎儿生长受限以及孕妇有合并易栓症等情况时测量子宫动脉血流,这样可以早期发现一些异常情况并进行早期干预,有利于改善不良妊娠结局。(图片来源于网络)
由于卵巢周期性的卵泡生长、排卵黄体形成,使得卵巢在不同的月经周期有不同的变化,而子宫内膜受到卵巢卵泡激素的影响,周期性的生长及脱落,所以不同的时期亦呈现不同的超声表现,因此妇科超声要根据不同的检查目的来安排检查时间。月经期基础窦卵泡检查:月经第1-3天,体内的FSH为生理期内最高值,相应的会使卵泡内新的一批卵泡募集生长,这个时间卵巢内的卵泡数量反应体内基础卵泡水平,即直径小于10mm的卵泡。基础卵泡的数量反应卵巢的功能,窦卵泡数量少是卵巢储备功能差的一个表现。IVF制定方案:准备进行IVF治疗时要在月经1-3天进行基础窦卵泡检测,并结合激素水平制定超促排卵方案。促排卵治疗:促排卵治疗要在月经期进行超声检查,检查基础窦卵泡数量同时注意卵巢是否有囊肿,并根据结果选择适宜的促排卵方案。月经后子宫内膜息肉等检查:月经刚干净的时候内膜处于增生早期,这时候内膜相对较薄,内膜线清晰,如果月经前内膜显示欠满意,这时候则相当于内膜水落石出的时间,有利于发现子宫内膜息肉等问题。卵巢囊肿:由于排卵前可能有卵泡生长,而在排卵后会现黄体,这些在超声下都可能表现为卵巢囊肿,为了避免这些生理性囊肿的影响可以选择在月经刚干净的时候进行超声检查,而可疑为生理性囊肿时,可以在三个月经周期之后进行复查,如果持续存在可能为卵巢囊肿。监测排卵:卵泡期的正常时间大概为7-21天,所以监测卵泡一般从月经第8-10天左右开始,之后根据卵泡来决定再次检查时间,当卵泡成熟以后指导同房时间,并在尿LH试纸出现阳性或者用破卵trigger以后2天左右监测卵泡是否排出。监测卵泡生长同时要注意内膜的厚度,并根据情况决定时候使用促进卵泡生长或者增长内膜药物。黄体期排卵后7天左右可以进行子宫动脉血流检查,是反应子宫内膜容受性的一个指标。月经第几天的计算以月经来潮的第一天为准,而不是月经干净的时间。注意:月经第一天指的是月经来潮的那天,而不是从月经干净的那一天。不是所有的妇科B超检查都要选个特定的日子,一些疾病的情况如闭经、异常子宫出血等可以根据医生要求随时进行超声检查。